Doença de Crohn

A doença de Crohn é uma patologia que consiste na inflamação crônica da espessura da parede de várias sessões do trato digestivo, geralmente no intestino. Isso dá lugar a sintomas como diarreia, dor abdominal, febre, etc.

Doença inflamatória intestinal

A doença Inflamatória Intestinal (EII) se caracteriza pela inflamação crônica da parede intestinal de etiologia não específica e que apresenta cursos recorrentes.  Dentro da EII encontramos duas grandes patologias, a colite ulcerosa e a doença de Crohn.

Enquanto que a colite ulcerosa só afeta à mucosa da parede do cólon, a doença de Crohn afeta a toda a espessura da parede intestinal e a todos os segmentos intestinais, ainda que habitualmente o faça de forma segmentada e assimétrica.

Não se sabe com certeza qual é a etiologia da doença, por isso a teoria mais aceita até agora é a multifatorialidade, ou seja, a doença de Crohn seria consequência de fatores genéticos, ambientais, microbiológicos e imunológicos.

Sintomas da doença de Crohn

• Diarreia, normalmente com sangue.
• Dor abdominal.
• Protuberância abdominal.
• Perda de peso.
• Cansaço.
• Tenesmo fecal.
• Febre.

A doença de Crohn pode dar lugar a complicações como:

• Abscessos.
• Fístulas.
• Obstrução intestinal.
• Estenose.
• Doença perianal.
• Megacólon tóxico.

Além disso, a doença de Crohn foi associada a uma maior pré-disposição ao câncer de cólon, ainda que os estudos não tenham sido concluídos pelo desconhecimento da etiologia da doença.

Manifestações extra intestinais

Relacionadas com o grau de atividade:

• Arteriopatia periférica.
• Eritema nodoso.
• Episclerite.
• Estomatite aftosa.
• Fígado gorduroso.

Independente do grau de atividade:

• Pioderma gangrenoso.
• Psoríase.
• Espondilite anquilosante.
• Uveíte e sacroileíte.

Diagnóstico da doença de Crohn

O diagnóstico da doença inflamatória intestinal se realiza por meio dos dados clínicos, de laboratório e histológicos, e as provas endoscópicas e radiológicas, pois não há nenhuma prova específica para detectar a doença.

É necessário descartar sempre a enteropatia celíaca e as infecções intestinais, pois ambas patologias podem estar inflamando a mucosa.

A falta de um exame efetivo para a detecção da doença inflamatória intestinal dá lugar a um atraso importante no diagnóstico.

Endoscopia

A endoscopia é usada para o diagnóstico inicial e diferencial, para determinar o grau de extensão e a severidade das lesões, assim como a presença ou não de neoplasia, para valorizar a resposta ao tratamento, e como método terapêutico em alguns casos.

A ileocolonoscopia é o teste de escolha na avaliação inicial da doença de Crohn.

Radiologia

São realizados diversos estudos radiológicos, entre os quais incluímos radiografias, ecografias, o TAC e a ressonância magnética. Os estudos radiológicos nos ajudam à detecção de edema, úlceras, estenose, fístulas e afetações extra intestinais.

Histologia

A biopsia na doença de Crohn é um exame muito importante para o diagnóstico diferencial com outras possíveis patologias. As principais características antomopatológicas da doença de Crohn são:

• Afetação descontínua da parede.
• Presença de granulomas.
• Presença de linfócitos e células plasmáticas.
• Irregularidades das criptas intestinais.

Exames de laboratório

Será feito o exame da calprotectina, que determinará se há inflamação intestinal ou não segundo exista a presença desta proteína nas fezes ou não.

Além disso, se realizará uma análise geral para avaliar o estado do paciente.

Classificação da doença de Crohn

Diferencia-se aos pacientes segundo a idade de início, a localização e o tipo de padrão da doença, segundo a Classificação de Montreal.

• Idade.
  • A1: menos de 16 anos.
  • A2: de 16 a 40 anos.
  • A3: a partir dos 40 anos.

O índice de atividade de Harvey permite conhecer o estado da doença de Crohn segundo critérios clínicos.

• Localização.
  • L1: Íleon.
  • L2: Cólon.
  • L3: Íleon e cólon.
  • + L4: se existe afetação do tubo digestivo superior.
• Tipo de problema.
  • B1: Tipo inflamatório.
  • B2: Tipo estenosante.
  • B3: Tipo fistulizante.
  • + P: se existe afetação perianal.

Índice de atividade da doença de Crohn

Avalia-se o bem-estar geral do paciente, a dor abdominal, o número de deposições líquidas por dia, ou seja, número de diarreias e a presença de massas abdominais e de complicações.

A pontuação total do índice pode nos indicar que a doença está em remissão, moderadamente ativa ou marcadamente ativa, o que estabelecerá a gravidade e o tratamento da doença de Crohn.