O que é hipotensão intracraniana? Sintomas, causas e tratamento
A hipotensão intracraniana é uma síndrome neurológica associada à diminuição da pressão normal dentro da cavidade cerebral. Em geral, é resultado da redução do volume do líquido cefalorraquidiano (LCR). Você está interessado em aprender sobre os sintomas, causas e tratamento da hipotensão intracraniana? A seguir, contamos tudo sobre isso.
O líquido cefalorraquidiano é uma substância translúcida, inodora e asséptica, semelhante à água destilada. Isso ocorre principalmente nos plexos coróides e nos ventrículos laterais do cérebro. Estudos afirmam que o volume total de LCR no adulto varia de 90 a 159 mililitros. Suas funções incluem proteção do cérebro e eliminação de resíduos.
A redução no volume do LCR causa uma pressão negativa dentro da abóbada craniana que resulta em hipotensão intracraniana. A cefaleia é um dos sintomas mais comuns, assim como o aparecimento de distúrbios neurológicos. O tratamento oportuno melhora o prognóstico a longo prazo.
Sintomas comuns
A hipotensão intracraniana manifesta-se classicamente como uma cefaléia intensa que se espalha por todo o crânio. Geralmente piora ao ficar de pé e melhora ou diminui ao deitar, por isso é chamada de cefaléia ortostática. Outros sintomas associados a essa condição são os seguintes:
- Vômitos e náuseas.
- Dor e rigidez no pescoço.
- Zumbidos.
- Visão dupla ou turva.
- Alterações auditivas.
- Sensibilidade à luz e ao som.
- Tontura e confusão.
- Habilidades motoras e equilíbrio prejudicados.
Por outro lado, há casos de hipotensão intracraniana associada a fístulas que se apresentam com extravasamento liquórico pelo nariz ou rinorréia. Da mesma forma, pode haver vazamento de fluido através de uma ferida cirúrgica devido a uma ruptura das meninges.
Causas de hipotensão intracraniana
Pesquisas sugerem que o fenômeno desencadeante da hipotensão intracraniana é a perda e redução da concentração do LCR no nível cerebral. Essa diminuição aparece como resultado de seu vazamento pelas camadas meníngeas do cérebro.
As três camadas de membranas chamadas coletivamente de meninges são a dura-máter, a camada subaracnóidea e a pia-máter, de fora para dentro. A dura-máter é responsável por envolver e proteger o cérebro e a medula espinhal. Lesões nesse nível são a causa mais comum de hipotensão intracraniana. As causas dessa condição incluem o seguinte:
- Punção lombar.
- Traumatismo ou lesão no crânio ou na medula espinhal.
- Defeito adquirido ou fraqueza congênita na dura-máter.
- Cirurgia de coluna.
- Anestesia epidural.
- Discos calcificados ou esporões ósseos na coluna vertebral.
- Derivações por hidrocefalia.
Como é diagnosticada a hipotensão intracraniana?
Exame médico minucioso e exame neurológico detalhado são fundamentais no diagnóstico de hipotensão intracraniana. As características da cefaleia e os sintomas de focalização cerebral são muito úteis para a suspeita de possível fístula liquórica.
Da mesma forma, os exames de imagem são essenciais para o diagnóstico definitivo dessa doença. A ressonância magnética (RM) cerebral com contraste realçado pode mostrar meninges espessadas com realce paquimeníngeo brilhante. Além disso, esse teste pode destacar a descida do tálamo e das amígdalas cerebelares.
Às vezes, uma tomografia axial computadorizada (TC) permite mostrar encefaloceles e defeitos ósseos que estão desencadeando a patologia. Da mesma forma, a detecção e monitoramento da pressão intracraniana é crucial para a determinação de pressões cerebrais anormalmente negativas. Outros testes úteis no diagnóstico de hipotensão intracraniana incluem:
- Mielografia dinâmica com fluoroscopia.
- RM da coluna vertebral.
- Cisternografia com radioisótopos.
- TC com contraste iodado intratecal.
Tratamento da hipotensão intracraniana
Na maioria dos casos, a hipotensão intracraniana se resolve espontaneamente, de acordo com estudos. Porém, existem casos graves em que não se cura sozinha, é mais grave e requer intervenção profissional. Adesivos epidurais e cirurgia são os tratamentos mais comuns.
Remendo hemático epidural
Esse procedimento consiste em injetar uma pequena quantidade de sangue no nível epidural, ao redor do canal espinhal, próximo ao local de vazamento do LCR. À medida que o sangue coagula, ele cria um remendo ou tampão que impede o fluxo de fluido de escapar.
Intervenção cirúrgica
A cirurgia é uma opção de tratamento quando há falha no uso de pelo menos dois adesivos peridurais. Os planos de intervenção cirúrgica incluem o seguinte:
- Reparação de rasgos na dura-máter.
- Clipagem de divertículos meníngeos.
- Duroplastia para fortalecer a dura-máter.
Em certos casos, a resolução da hipotensão postural pode estar associada à hipertensão intracraniana de rebote. Por aumentar a pressão cerebral, o tratamento de escolha é a acetalozamida, um diurético que reduz a retenção de líquidos no corpo.
Atendimento médico precoce e supervisão determinam um melhor prognóstico
Como você pode ver, a hipotensão intracraniana é uma condição rara relacionada à perda de líquido cefalorraquidiano e à consequente pressão negativa no cérebro. O prognóstico dessa condição melhora com cuidados profissionais oportunos.
Felizmente, a maioria das pessoas melhora por conta própria. No entanto, alguns pacientes necessitam de intervenções mais complexas, cujo prognóstico dependerá da gravidade da lesão meníngea e do volume de líquido perdido.
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- Reguera RM. Interpretación del Líquido Cefalorraquídeo. Anales de Pediatría Continuada. 2014;12(1):30–3.
- Shin HY. Recent update on Epidural Blood Patch. Anesthesia and Pain Medicine. 2022;17(1):12–23.
- Barahona ML, Mora Encinas JP, González Montaño VM, Pozo Zamorano T, Fernández Gil MÁ. Síndrome de Hipotensión intracraneal: Revisión de hallazgos en Resonancia Magnética. Revista de Neurología. 2011;52(11):676.
- Lin J-ping, Zhang S-dong, He F-fang, Liu M-jun, Ma X-xu. The status of diagnosis and treatment to intracranial hypotension, including sih. The Journal of Headache and Pain. 2017;18(1).
