Fluoxetina na gravidez

Escrito e verificado por a farmacêutica Fabiola Marín Aguilar

Última atualização: 23 agosto, 2022

A fluoxetina é um dos medicamentos mais bem estudados durante a gravidez. É indicado no tratamento da depressão e pertence ao grupo dos inibidores da recaptação da serotonina (ISRS), pois tem a capacidade de aumentar os níveis desse neurotransmissor, fundamental para manter o equilíbrio do humor.

A fluoxetina, sob a marca Prozac, foi o primeiro medicamento comercializado nos Estados Unidos pela empresa Eli Lilly em 1988 para o tratamento da depressão maior. Ela inspirou muita confiança na comunidade médica, pois era tão eficaz quanto os antidepressivos existentes e tinha menos efeitos adversos.

Até o momento, novas moléculas foram desenvolvidas para o tratamento de transtornos depressivos, embora a fluoxetina tenha sido a mais utilizada em todo o mundo. A seguir, detalhamos seu uso durante a gravidez.

Depressão na gravidez ou depressão pré-natal

A gravidez é uma fase que marca a vida da mulher. A oscilação hormonal que ocorre no corpo pode desencadear vários tipos de emoções e sentimentos, às vezes conflitantes.

Quando o sentimento de tristeza persiste com o tempo, pode ser que haja um quadro de depressão pré-natal, um estado complexo ao qual devemos prestar uma atenção especial.

Este é um problema difícil de detectar, pois os sinais normais da gravidez em si podem nos confundir, como o cansaço, a falta de disposição e a dificuldade para conciliar o sono. Se aparecerem os seguintes sintomas, devemos pedir ajuda profissional:

• Episódios de tristeza e choro inconsolável sem motivo aparente.
• Incapacidade de desfrutar de atividades que costumava apreciar.
• Irritação e mau humor.
• Sensação de vazio e culpa.
• Perda de habilidades sociais.
• Ansiedade.
• Pensamentos pessimistas para o futuro.
• Dificuldade em manter a concentração.
• Mudanças nos hábitos de alimentação, descanso e higiene.

Além disso, a futura mãe pode apresentar sentimentos ambíguos em relação ao bebê e até rejeição da ideia de ter que lidar com o parto.

A depressão pré-natal não tratada pode ter efeitos colaterais significativos para a mãe e o bebê, bem como um aumento do risco de aborto espontâneo, parto prematuro, baixo peso ao nascer ou atraso no crescimento do bebê.

Além disso, ter depressão pré-natal aumenta a chance de depressão após o parto em 25%; no entanto, os benefícios e riscos de tomar antidepressivos durante a gravidez devem ser considerados. 

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Posso tomar fluoxetina durante a gravidez?

A fluoxetina é o medicamento que costuma ser prescrito para o tratamento da depressão pré-natal, e embora o FDA a classifique como categoria C, tem sido considerada uma terapia segura para gestantes com depressão, sempre avaliando o risco/benefício do tratamento.

No entanto, de acordo com a literatura científica, o tratamento com fluoxetina durante o primeiro trimestre da gravidez pode estar associado a um aumento do risco de malformações cardiovasculares no bebê.

Os dados sugerem que o risco de o recém-nascido desenvolver um defeito cardiovascular após a exposição materna à fluoxetina é da ordem de 2/100, em comparação com uma taxa esperada para esses defeitos na população geral de aproximadamente 1/100.

Outros estudos epidemiológicos sugerem que o uso de ISRS no final da gravidez pode aumentar o risco de hipertensão pulmonar persistente no recém-nascido (HPPN).

O risco observado foi de aproximadamente 5 casos em cada 1.000 gestações. Na população em geral, ocorrem 1 ou 2 casos em cada 1.000 nascimentos.

De acordo com a AEMPS, a fluoxetina não deve ser usada durante a gravidez, a menos que a situação clínica da mulher exija este tratamento e o risco potencial para o feto seja justificado.

É particularmente importante que a interrupção do tratamento com fluoxetina não seja brusca, mas sim através de uma redução gradual da dose durante um período de uma a duas semanas, a fim de evitar o aparecimento de sintomas de abstinência.

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Além disso, se a fluoxetina for usada durante a gravidez, deve-se ter cuidado na fase tardia ou imediatamente antes do parto. Isso ocorre porque alguns efeitos foram relatados em neonatos, tais como:

• Irritabilidade
• Tremor
• Hipotonia
• Choro persistente
• Dificuldade para mamar ou dormir

Conclusão

O tratamento com fluoxetina durante a gravidez, tanto no primeiro quanto no último trimestre, deve ser discutido com o psiquiatra. O profissional deve avaliar o risco/benefício tanto para a futura mãe quanto para o bebê.

Portanto, se estivermos diante de um quadro de depressão importante, podemos considerar manter o tratamento. No entanto, caso se trate de uma depressão bem controlada, o ideal é evitar o tratamento com fluoxetina e contar com apoio psicológico.