Tratamento do Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES)

Revisado e aprovado por o médico José Gerardo Rosciano Paganelli

Escrito por Equipe Editorial

Última atualização: 15 dezembro, 2022

Existem inúmeros tratamentos destinados a aliviar os sintomas do Lúpus Eritematoso Sistêmico, mas não pode ser estabelecido um tratamento geral, pois deve ser adaptado à situação clínica de cada paciente, com quem é necessário concordar e avaliar benefícios e riscos.

Lembre-se sempre de que você é absolutamente único, assim como todos os outros.

-Margaret Mead-

Tratamento do Lúpus Eritematoso Sistêmico

Os medicamentos mais utilizados para o tratamento do lúpus:

• Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)
• Glicocorticoides
• Antimaláricos
• Imunossupressores
• Terapias biológicas

AINEs

Os AINEs, como o ibuprofeno e paracetamol, são as drogas de escolha para o tratamento sintomático das manifestações musculoesqueléticas da doença,  febre e serosite. Elas são recomendadas por períodos limitados de tempo, nos casos em que o risco de complicações é baixo.

Quando estes medicamentos são administrados, os efeitos adversos gastrointestinais, renais e cardiovasculares que podem gerar devem ser avaliados, e para evitar usá-los no caso de infecção renal.

Glicocorticoides

Este grupo de drogas tem sido à base do tratamento do LES devido à sua capacidade anti-inflamatória e imunossupressora, pelo que são indicados como o tratamento mais importante e efetivo contra as fases agudas desta doença.

A desvantagem dos glicocorticoides é o seu consumo a longo prazo, uma vez que apresentam uma elevada toxicidade que pode provocar algum efeito adverso, entre outras patologias:

• Osteoporose: uma doença associada à predisposição dos ossos à sua ruptura
• Síndrome de Cushing
• Diabetes Mellitus
• Aumento do risco de infecções
• Glaucoma: uma doença que é definida por um aumento da pressão do globo ocular, que se manifesta com uma deterioração progressiva na retina com possível perda de visão.

Esses efeitos adversos limitam seu uso; para estes casos recomenda-se uma dose de 5 mg por dia de prednisona (ou equivalente), e o tratamento deve ser interrompido o mais rapidamente possível.

Apesar de sua alta toxicidade, praticamente todas as complicações desta doença podem ser tratadas com corticosteroides.

Antimalárico

Neste grupo se inclui a cloroquina, especialmente a hidroxicloroquina, que é a droga indicada para a maioria dos pacientes com LES, e o único com a indicação específica para LES até a aprovação do belimumab, um medicamento de terapia biológica, que será discutido mais adiante neste artigo.

Essas drogas são usadas principalmente para combater:

• Artrite: inflamação das articulações
• A fadiga
• Algumas lesões na pele
• Pericardite
• Sintomas gerais

Os antipalúdicos são bem tolerados, e sua principal desvantagem é a sua possível toxicidade para a retina. Por isso recomenda-se a realização de exames oftalmológicos regulares.

Eles podem ser administrados mesmo durante o período de gestação, porque ajudam a regular os níveis de colesterol, e têm uma ação antiplaquetária benéfica para esses pacientes.

Imunossupressores

O tratamento do lúpus com base neste grupo de drogas é reservado para pacientes que não respondem adequadamente ao tratamento com antimaláricos ou glicocorticoides.

Os imunossupressores mais utilizados para combater esta doença são:

• Ciclofosfamida
• Micofenolato de mofetila
• Azatioprina
• Metotrexato

Terapias biológicas

Estes tipos de terapias são recentes e estão sendo estudados por ensaios clínicos. Baseia-se no uso de drogas biológicas, ou seja, anticorpos monoclonais, sendo o belimumab e o rituximab os mais utilizados.

Belimumab é o primeiro medicamento biológico aprovado como tratamento específico para o LES, mas não é o único, já que também são de escolha os antimaláricos, como já explicamos anteriormente.

A dosagem recomendada de belimumab é de 10 mg / kg nos dias 0, 14 e 28 e, posteriormente, em intervalos de 4 semanas; se não houver melhora no controle da doença após 6 meses de tratamento, a interrupção do tratamento deve ser avaliada. Ambas as drogas estão atualmente em estudo.

Para saber tudo sobre a doença, consulte nossa publicação: