Passos para substituir uma sonda de gastrostomia

A sonda de gastrostomia se utiliza para proporcionar alimento diretamente ao estômago dos pacientes que não podem realizar a digestão normal.

Escrito e verificado por médico Nelton Abdon Ramos Rojas.

Última atualização: 11 agosto, 2022

A gastrostomia é um procedimento cirúrgico no qual se coloca uma sonda no estômago. Esta intervenção é feita através de uma cirurgia minimamente invasiva com técnicas de endoscopia. Por isso, também é conhecida pelo nome de gastrostomia endoscópica percutânea (PEG).

A introdução de uma sonda no estômago permite proporcionar alimento de maneira segura a pacientes que não podem realizar a função digestiva com normalidade.

É muito frequente que se utilize em pacientes com disfagia (típico de ELA – esclerose lateral amiotrófica) que é a dificuldade para engolir os alimentos. Mas também é utilizada em pessoas que sofreram Ictus (deficiência neurológica localizada de aparecimento agudo) ou qualquer outro processo que condicione dano neurológico.

Se compararmos a gastrostomia endoscópica percutânea com a sonda nasogástrica (a que se coloca no nariz e vai até o estômago) encontramos muitas vantagens. Em primeiro lugar, permite a redução significativa de complicações. Como é o caso das infecções ou lesões produzidas à faringe devido à fricção com o tubo da sonda.

O fato de evitar a maior parte do percurso do tubo digestivo, a segurança para o paciente aumenta e também melhora o aspecto psicológico já que é mais discreto empregar a PEG. Especialmente no caso de pacientes jovens que geralmente ficam preocupados com sua aparência, alterada por uma sonda nasogástrica.

Passos da sonda de gastrostomia

A sonda gástrica oferece grandes vantagens, tanto médicas quanto estéticas, para o paciente em relação à alternativa nasogástrica.  Vamos ver como ele é colocado abaixo.

Como se coloca?

Como discutimos anteriormente,  é um processo bastante simples.  Apresentaremos o passo a passo para a colocação da sonda gástrica de acordo com os dados da  American Society of Gastrointestinal Endoscopy .

Em primeiro lugar, administra-se uma solução intravenosa para sedar o paciente na sala de endoscopia. A região mais adequada do abdômen é localizada a partir do resultado da endoscopia, definida pela US National Library of Medicine  como forma de olhar o interior do corpo. Posteriormente, é cuidadosamente desinfetado.

Logo depois, essa zona é anestesiada localmente e se realiza uma incisão na parede abdominal. O corte é bem pequeno, aproximadamente de 1 cm, portanto, a recuperação é rápida e com poucos riscos.

Em seguida,  um trocarte é inserido no estômago com o fio do endoscópio como guia.  O trocarte é uma espécie de agulha oca capaz de penetrar no estômago e atingir o interior do órgão.

Por último, retira-se o endoscópio puxando o fio-guia até a boca do paciente e então, coloca-se a sonda que sairá pela incisão abdominal. Para mais segurança, os fabricantes incluem um balão que se insufla para evitar que a sonda possa sair do lugar. Deste modo, fica fixa e é possível cobri-la sem problemas.

Quando a sonda de gastrostomia deve ser substituída?

A colocação da sonda de gastrostomia é um procedimento bastante seguro, entretanto, como se trata de pacientes que necessitam de nutrição enteral de maneira prolongada pode haver complicações que obriguem a sua retirada.

Sem dúvida, a complicação mais frequente é a infecção,  embora também possa ocorrer sangramento, conforme observado pela  Enciclopédia Médica MedlinePlus .

Pode ser uma infecção do orifício da gastrostomia na parede abdominal ou do tubo da própria sonda. De qualquer maneira, é obrigatório retirá-la e iniciar um tratamento antibiótico para erradicar a infecção antes que se produza um quadro de choque séptico.

Como substituir uma sonda de gastrostomia?

Em primeiro lugar, é preciso esterilizar e desinfetar o lugar sobre o qual será realizada a operação. A nutrição será desconectada para que a sonda fique limpa.

Logo depois, comprova-se se o balão da sonda que será colocada funciona corretamente. Para isso se introduz água estéril na válvula para inflar o balão. Se este infla corretamente e não há vazamentos então podemos utilizá-la.

A seguir, limpa-se cuidadosamente a zona em torno ao orifício da sonda estomacal do paciente e se esvazia o balão que impedia que a gastrostomia se movesse. Agora que a sonda já não funciona e não está presa, pode ser retirada puxando com firmeza com uma mão enquanto com a outra pressiona-se o abdômen.

Finalmente, introduz-se a nova sonda pelo mesmo orifício de gastrostomia. O ideal é que o tubo forme um ângulo reto em relação ao abdômen para que seja mais fácil a sua colocação.

Para terminar, infla-se o balão para que a sonda nova fique fixa e puxa-se com muito cuidado até que toque a parede gástrica. Sempre é necessário desinfetar ao terminar este procedimento para assegurar-se de que a nova sonda não se infecte.

Uma decisão de força maior

Em conclusão,  a sonda de gastrostomia é utilizada em casos de força maior,  quando o paciente, por algum motivo como, por exemplo, um acidente vascular cerebral, não consegue se alimentar sozinho.

Embora a inserção da sonda de alimentação seja simples, ainda é uma operação e, portanto, podem ocorrer complicações. Claro,  será o médico que avaliará a necessidade de colocar ou não , em relação à necessidade pessoal de cada paciente.