Estrabismo: sintomas e tratamentos

5 de junho de 2019
É normal que recém-nascidos tenham os olhos ocasionalmente desalinhados. Porém, se isso persiste depois de atingirem os 4 meses de idade é possível que se trate de estrabismo. Um diagnóstico precoce melhora significativamente o prognóstico.

O estrabismo é um problema ocular que surge normalmente na infância e tem um excelente prognóstico se diagnosticado e tratado antes dos quatro meses de idade. Consiste em um desalinhamento no enfoque dos olhos.

A plasticidade cerebral influencia de maneira determinante no desenvolvimento da visão. Assim, antes dos quatro anos há maior plasticidade no cérebro do que em qualquer outra idade. Por isso a importância de detectar o estrabismo precocemente, para conseguir corrigi-lo por completo.

O que é o estrabismo?

Check-up ocular

É uma alteração no alinhamento dos olhos na hora de focar. Isso faz com que o paralelismo se perca, ou seja, a possibilidade de que os dois olhos apontem para a mesma direção na hora de focar um objeto.

O mais comum é que o estrabismo apareça no momento do nascimento ou pouco depois. É devido a uma deficiência no funcionamento dos músculos oculares. Estes não conseguem manter um equilíbrio e, portanto, geram uma falta de coordenação nos olhos.

Às vezes, o estrabismo é constante e não apresenta grandes variações. Outras vezes aparece intermitentemente, quando o paciente está cansado, nervoso ou doente. Além disso, quando ele está localizado a determinadas distâncias do objeto que você deseja focar.

Em quase todos os casos, um dos olhos tem maior acuidade visual e pode apontar para a frente. O outro tem menos acuidade e está situado em uma posição não paralela. Assim, dependendo do desvio que você tem, vários tipos de estrabismo foram definidos.

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Tipos de estrabismo

Em geral, se o olho se desloca para dentro ou para fora, é chamado estrabismo horizontal. Se faz isso para cima ou para baixo, é chamado de estrabismo vertical. Existem basicamente quatro tipos de estrabismo, de acordo com o ângulo de desvio dos olhos, especialmente o olho não dominante.

Esses tipos são:

  • Endotropia. Ocorre quando ambos os olhos estão voltados para dentro. É acomodativa, se ocorrer quando o paciente faz esforço para focar e não acomodativa, se é constante.
  • Exotropia. Os olhos estão desviados para fora. Normalmente, esse tipo de estrabismo aparece tarde.
  • Hipotropia. Eles geralmente afetam apenas um olho que é direcionado para baixo.
  • Hipertrofias. Quando um ou ambos os olhos estão direcionados para cima.

Sintomas da doença

Olho e cartas de exame visual

A princípio, não é considerado anormal que um recém-nascido torça os olhos ocasionalmente. Apesar disso, aos 3 ou 4 meses de idade, a criança já deve ser capaz de focar nos objetos aos quais olha com olhos perfeitamente alinhados. Os sintomas usuais do estrabismo são os seguintes:

  • Os olhos não seguem a mesma direção após a criança ter 4 meses de idade.
  • Ambos os olhos focalizam o mesmo ponto, mas não parecem alinhados adequadamente.
  • Ter visão dupla em adultos.

No estrabismo mais brando, é possível que a criança feche apenas um olho quando há luz solar. Também é possível inclinar a cabeça para manter o olhar. Além disso, também é comum que tenham problemas de desempenho escolar por causa de sua visão.

Entre 30% e 35% das pessoas com estrabismo perdem a visão no olho não dominante. Isso é chamado ambliopia ou olho preguiçoso. Por fim, quando o estrabismo ocorre na idade adulta, é comum o paciente ver o dobro.

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Tratamentos disponíveis

O objetivo dos tratamentos para o estrabismo é evitar que o olho não dominante perca a acuidade visual e que ambos os olhos alcancem o melhor alinhamento possível. Além disso, são orientados para fortalecer os músculos oculares de modo que o desvio se modere ou desapareça.

O habitual é pedir o uso de óculos e exercícios para os olhos para fortalecer o músculo. Por outro lado, no caso da ambliopia, o tratamento indicado é a oclusão total. Isso significa colocar uma mancha no olho dominante para forçar o outro a aumentar sua acuidade.

Nos casos mais graves, o tratamento de escolha é a cirurgia. Isso permite enfraquecer alguns músculos e fortalecer outros, modificar sua inserção ou encurtar um deles para obter um foco alinhado. Entretanto, o habitual é que sejam necessárias várias cirurgias.

Em conclusão, às vezes, o estrabismo também é corrigido pela injeção de uma substância chamada toxina botulínica. Isso dá origem ao relaxamento muscular e permite que os olhos se alinhem adequadamente em alguns casos.

  • Salgado, C. (2005). Ambliopía y estrabismo. Boletín de la Escuela de Medicina, 30(2), 31-36.