Dissecção espontânea da artéria coronária

A coisa mais intrigante sobre a dissecção espontânea da artéria coronária é que ela ocorre em pessoas, geralmente mulheres, que parecem estar em perfeita saúde. Se não for tratada, leva à morte.

A dissecção espontânea da artéria coronária é uma condição urgente com incidência rara. O primeiro caso foi detectado em 1931 e, desde então, foram registrados menos de 300 casos em todo o mundo. A maioria deles foi verificado apenas na autópsia, após uma morte súbita.

A maioria dos casos ocorre em mulheres. Estima-se que até 80% das pessoas afetadas sejam do sexo feminino. A dissecção espontânea da artéria coronária geralmente ocorre em mulheres grávidas, embora isso esteja sendo discutido atualmente.

A idade média das pessoas com dissecção espontânea da artéria coronária é de entre 40 e 60 anos, embora possa ocorrer em qualquer idade. Um dos aspectos mais intrigantes é que aqueles que apresentam essa patologia geralmente são pessoas saudáveis, sem fatores de risco para doenças cardíacas.

Aspectos gerais

A presença de dissecção espontânea das artérias coronárias foi detectada em pacientes de 18 a 84 anos de idade. Alguns estudos indicam que essa condição corresponde a 1% a 4% do total de síndromes coronarianas agudas . No caso de mulheres com menos de 50 anos, corresponde a 35% delas.

Até um certo tempo atrás, pensava-se que um dos fatores de risco determinantes era a gestação. No entanto, nos últimos anos, a detecção de casos em mulheres não grávidas aumentou.

A apresentação clínica mais frequente de dissecção espontânea da artéria coronária é a síndrome coronariana aguda. O vaso mais afetado é a artéria descendente. A dissecção de múltiplos vasos ocorre em 20% dos casos.

O que é a dissecção espontânea da artéria coronária 

A dissecção espontânea da artéria coronária se dá quando ocorre uma ruptura em um dos vasos sanguíneos do coração. Isso limita ou bloqueia o fluxo sanguíneo para o coração, resultando em ritmo cardíaco anormal, ataque cardíaco ou morte súbita.

É uma condição que requer atenção médica urgente. Se não for diagnosticada e tratada imediatamente, inevitavelmente leva à morte. Até 70% dos casos são detectados durante a autópsia .

Embora ainda não haja informações suficientes disponíveis, vários fatores de risco foram estabelecidos. São os seguintes:

• Sexo feminino.
• Gravidez e parto. É mais frequente no primeiro trimestre da gravidez ou após o parto.
• Condições dos vasos sanguíneos que não foram diagnosticadas, em particular displasia fibromuscular.
• Excesso de exercício físico. Atividades aeróbicas especialmente intensas.
• Estresse agudo.
• Fatores hereditários. Especialmente síndrome de Ehlers-Danlos do tipo vascular e síndrome de Marfan.
• Hipertensão
• Uso de cocaína e/ou drogas similares.

Causas e sintomas

Ainda não há uma explicação clara a respeito de por que a dissecção espontânea da artéria coronária ocorre. Alguns autores acreditam que ela esteja associada a alterações hormonais, que alteram proteínas e mucopolissacarídeos localizados nas artérias sistêmicas. Isso degeneraria as fibras de colágeno.

Outros autores, por sua vez, apontam que a patologia se deve a um processo inflamatório que gera infiltrados eosinofílicos na parede arterial. No entanto, outros autores acreditam que ocorre um dano mecânico na parede arterial primeiro e, em seguida, o processo inflamatório tem início.

Sabe-se que existem fatores que favorecem a dissecção espontânea das artérias coronárias, como trauma torácico, doença aterosclerótica, uso de contraceptivos orais e doenças associadas, como poliarterite nodosa e lúpus, entre outros. Os sintomas são os mesmos de qualquer  ataque  cardíaco.

Diagnóstico e prognóstico da dissecção espontânea da artéria coronária

O diagnóstico é clínico e é apoiado pela realização de exames semelhantes aos solicitados para avaliar qualquer ataque cardíaco. Isso inclui, mas não se limita a, angiografia coronária, ultrassom intravascular, tomografia de coerência óptica e angiografia por tomografia computadorizada.

Uma vez controlada a fase aguda, o prognóstico costuma ser favorável. A taxa de sobrevivência para os próximos cinco anos é de 95%. No entanto, até um terço dos pacientes apresenta um novo caso de dissecção espontânea de artéria coronária nos 10 anos seguintes.

Normalmente, em casos recorrentes, a anormalidade ocorre em um local diferente do inicial. Estimativas recentes indicam que, em casos recorrentes, a mortalidade é de 7,7%.