Tratamento para a psoríase
O tratamento da psoríase reduz os sintomas por meio da combinação de diferentes terapias.
O tratamento da psoríase é sintomático e depende da situação clínica de cada paciente. Por não haver um tratamento definitivo, existem diferentes tratamentos que mantêm a doença sob controle e minimizam, em alguns casos, os seguintes sintomas:
- Inflamação;
- Vermelhidão;
- Descamação;
- Coceira;
Os diferentes tratamentos da psoríase são:
- Terapias tópicas;
- Fototerapia e fotoquimioterapia;
- Fármacos sistêmicos orais;
- Terapias biológicas;
Terapias tópicas para o tratamento para a psoríase
São tratamentos de início que se usam para a maioria dos pacientes com psoríase. Consiste na aplicação de cremes e loções de forma externa e localizada, nas lesões cutâneas.
Dentre os fármacos mais usados topicamente para o tratamento da psoríase encontramos:
- Análogos da vitamina D;
- Corticoides tópicos;
- Queratolíticos;
- Retinoides tópicos;
- Alcatrão;
Análogos da vitamina D: calcitriol, calcipotriol ou tacalcitol
O mais eficaz é o calcipotriol. A resposta clínica destes análogos é mais lenta do que a dos corticoides de alta potência, mas ao ter um perfil de segurança melhor, são muito úteis para o tratamento a longo prazo.
É recomendável usá-los em combinação com um corticoide de uso tópico, devido ao fato de que esta combinação é mais eficaz do que qualquer um deles em monoterapia.
Apesar de sua alta segurança, os análogos da vitamina D possuem um efeito adverso muito marcado: a possibilidade de produzir irritação da região da pele lesionada, por isso se deve evitar a exposição solar depois de sua aplicação.
Corticoides tópicos
Este grupo de medicamentos atua principalmente limpando as placas e reduzindo a inflamação. São usados os de baixa potência para regiões delicadas (rosto e dobras) e os de potência maior para o couro cabeludo, regiões com placas mais grossas, mãos e pés.
É recomendável usar os de potência maior no início, depois continuar com os mais leves, e inclusive combiná-los com outras terapias como com os análogos da vitamina D.
Deve-se ter precaução com os corticoides já que apresentam efeitos adversos tanto locais quando sistêmicos.
Dentro dos locais encontramos:
- Diminuição das partes grossas da epiderme;
- Clareamento da pele por inibição dos melanócitos;
- Dermatite rosaceiforme;
- Púrpura;
Os efeitos sistêmicos são pouco frequentes, mas graves, dentre eles encontramos a inibição do eixo hipotálamo-hipófise e a Síndrome de Cushing.
Para evitá-los, recomenda-se um máximo de duas aplicações por dia, tendo em conta que apresentam efeito rebote se se suprime de súbito o tratamento.
Queratolíticos: ácido acetilsalicílico (aspirina)
O uso do ácido acetilsalicílico se limita a eliminar as placas escamosas, favorece a renovação do tecido e potencializa a eficácia dos medicamentos associados ao facilitar sua absorção, por isso é um tratamento complementar.
Retinoides tópicos
São os análogos da vitamina A. O tazaroteno é o único disponível para o tratamento da psoríase e se utiliza em combinação com os corticoides.
Produz irritação da pele (evite usar no rosto ou nas dobras cutâneas) e, como todos os análogos da vitamina A, é foto-sensível e teratogênico, por isso é contraindicado nas mulheres gestantes.
Alcatrão
É o tratamento da psoríase mais antigo. São preparados à base de misturas betuminosas e carvão. Usados intermitentemente em pregas cutâneas, ainda que às vezes produzam rejeição por seu cheiro e por sua facilidade de manchar a roupa.
Também são foto-sensíveis, por isso se deve evitar a exposição solar depois de sua aplicação.
Fototerapia e fotoquimioterapia
Estes tratamentos são usados quando o paciente não responde adequadamente às terapias tópicas ou as placas são muito extensas.
- Fototerapia: são os raios UVB (os de banda curta, são mais eficazes e produzem menos queimaduras). São usados em combinação com tazaroteno, análogos de vitamina D ou tratamentos sistêmicos.
- Fotoquimioterapia: também denominada PUVA. Consiste na combinação da radiação UVA posterior à administração tópica ou oral de um psorelano que age como foto-sensibilizante. Seu uso é alternativo naqueles pacientes no quais os UVB não são efetivos, já que o PUVA tem uma eficácia maior e um efeito mais prolongado, mas está associado à basiloma (carcinoma basocelular) e melanoma.
Fármacos sistêmicos orais
O tratamento sistêmico está indicado no caso do paciente não responder a outras terapias. Este tratamento se baseia na administração de:
- Imunossupressores;
- Retinoides;
Imunossupressores
Dentro destes fármacos, é mais usado no metotrexato, principalmente em tratamentos de longa duração. O paciente deve ser monitorizado devido aos seus efeitos adversos graves. Também deve ser evitado na gravidez até 3 meses depois do tratamento com este fármaco, tanto em mulheres quanto em homens.
Outro fármaco imunossupressor usado é a ciclosporina oral, que apresenta uma eficácia parecida ou inclusive superior ao metotrexato, mas é nefrotóxica e produz hipertensão, por isso requer o monitoramento dos pacientes.
Recomenda-se para tratamentos intermitentes e de curta duração.
Retinoides
A acitretina, análoga da vitamina A, pode ser considerada como alternativa em pacientes com psoríase pustulosa e imunodeprimidos, que não podem usar fármacos imunossupressores.
Pode-se combinar com UVB ou PUVA, mas é menos eficaz do que a ciclosporina e mantém sua teratogenicidade até 2 anos depois do tratamento.
Terapias biológicas como tratamento da psoríase
Se reservam para pacientes com contraindicação ou intolerantes a PUVA e tratamentos orais sistêmicos. O ustekinumab é um fármaco biológico cuja única indicação é a psoríase. Requer monitoramento para controlar seus efeitos adversos, já que não se conhecem sua segurança a longo prazo.
