Costelas fraturadas: exercícios e dicas de recuperação
Nas costelas fraturadas ocorre a quebra de algum dos ossos que fazem parte da caixa torácica. Pode envolver apenas uma ou várias costelas ao mesmo tempo. Além disso, pode haver uma quebra completa ou uma divisão em pedaços muito pequenos.
A causa mais comum de fratura de costela é o trauma torácico. Na maioria das vezes é um trauma fechado, ou seja, sem que os tecidos internos se comuniquem com o exterior.
As lesões torácicas abertas respondem, em geral, a lesões geradas por objetos pontiagudos.
Como o trauma pode causar costelas fraturadas?
Costelas fraturadas como resultado de trauma torácico podem aparecer nas seguintes situações:
- Trauma direto: é o caso de acidentes automobilísticos, agressões físicas ou quedas.
- Repetição: em esportes de alto impacto ou em casos de tosse crônica. Um trauma mínimo repetido culmina em uma fratura por estresse.
- Trauma indireto: as costelas quebradas ocorrem indiretamente devido a traumas que não impactaram o tórax. Essa transmissão de forças também pode acontecer em acidentes de carro.
Complicações
Costelas fraturadas em idosos que caem tendem a ser baseadas em osteoporose. Em crianças pequenas, elas são secundárias à falta de consolidação óssea.
Dependendo do envolvimento de outros órgãos, os riscos e a recuperação podem ser variáveis. No entanto, quanto mais velho o paciente, maior o risco de contrair pneumonia como complicação.
Sintomas e diagnóstico
As fraturas de costela tendem a ser muito dolorosas e até interferem nos padrões respiratórios normais. Além disso, pode-se evidenciar o que se chama de voleto torácico. Ocorre quando duas ou mais costelas sucessivas se fraturam em vários pedaços, criando instabilidade no tórax.
O resultado é que o peito se move na direção oposta ao resto da caixa torácica ao respirar fundo. Isso impede a expansão adequada dos pulmões e está associado a lesões pulmonares adjacentes graves.
No exame físico geralmente há dor à palpação ou ao inspirar, tossir, espirrar ou realizar qualquer manobra de Valsalva. As pessoas geralmente parecem rígidas ao respirar, devido ao desconforto.
Contusões ou feridas abertas no peito podem ser evidentes.
Uma radiografia de tórax é feita para diagnosticar costelas fraturadas. Porém, se a imagem não apresentar alterações, mas a suspeita for alta, deve-se continuar com a tomografia computadorizada.
Dicas para recuperação de costelas fraturadas
O tratamento das costelas fraturadas inclui controle da dor e exercícios respiratórios para prevenir complicações. A base farmacológica são os anti-inflamatórios não esteróides e a terapia com espirômetro de incentivo.
O processo de cura geralmente leva entre 6 a 8 semanas. Exercícios respiratórios são usados para manter a expansão dos pulmões para evitar o acúmulo de secreções, que podem ser complicadas por pneumonia.
Controlar a dor é fundamental
As costelas fraturadas podem ser tão dolorosas que impedem a inspiração adequada e a expansão dos pulmões. É por isso que o controle da dor é necessário.
Os analgésicos prescritos incluem anti-inflamatórios não esteróides (ibuprofeno e diclofenaco). Quando não são suficientes, adicionam-se opioides como o tramadol (somente sob estrita supervisão e indicação médica).
Às vezes, a gabapentina também é indicada. Em todo o caso, não existem dados científicos sobre essa opção que validem plenamente a sua utilidade. Os relaxantes musculares são eficientes em potencializar o efeito dos analgésicos citados.
Às vezes, bloqueios nervosos ou infiltração de anestésicos (lidocaína) são necessários para controlar a dor.
A cirurgia geralmente não é indicada, a menos que o deslocamento de uma das costelas fraturadas perfure o pulmão. Nesse caso, é realizada a fixação das nervuras com placas metálicas.
Frio local
Recomenda-se aplicar compressas frias por 20 minutos a cada hora, sem interromper o sono, nos dois primeiros dias. Em seguida, diminua para 20 minutos, três vezes ao dia.
Isso ajuda a reduzir a dor e a inflamação. A compressa fria deve ser enrolada em um pano antes de aplicá-la, pois pode causar queimaduras na pele.
Repouso ativo
Costelas fraturadas demoram para cicatrizar. Repouso completo é recomendado na primeira semana e depois incorporar exercícios de baixo impacto. Eles devem ser suspensos caso a dor aumente.
Esportes de alto impacto não devem ser praticados até que autorizados pelo médico.
Manter-se ativo após a primeira semana de descanso diminuirá os riscos de contrair pneumonia ou outras infecções respiratórias. Assim como o risco de produzir êmbolos diminui.
Exercícios respiratórios são a principal reabilitação de fraturas de costela
Exercícios respiratórios, em conjunto com analgésicos, são os que realmente vão ajudar a curar as costelas fraturadas. Exercícios de alongamento do peito também podem ser usados.
Devem ser executados lenta e suavemente, com um aumento gradual de dificuldade. No entanto, nenhuma rotina deve ser iniciada se o médico indicar que ainda não é segura.
Usando o espirômetro de incentivo
O espirômetro de incentivo é um aparelho que auxilia na realização correta de inspirações profundas. Recomenda-se a cada 1 ou 2 horas e realizar de 10 a 15 ciclos respiratórios.
Durante seu uso, o bocal do espirômetro de incentivo é colocado na boca, mantendo-o vedado com os lábios. O exercício consiste em inalar (inspirar) profundamente. Você deve tentar elevar as partes do espirômetro o mais alto possível. Você também pode tentar manter uma das peças no centro.
Em pacientes mais críticos, uma alternativa é o frasco de pressão positiva. Tem se mostrado útil quando há mais de 3 fraturas de costela concomitantemente.
Respiração diafragmática
Também conhecida como respiração abdominal, permite a expansão total dos pulmões. O ar inspirado é capaz de atingir a parte mais extensa do parênquima pulmonar. Isso evita que o ar preso cause problemas ou complicações futuras.
Respiração em Alça de Balde
Esse tipo de exercício respiratório busca a elevação e expansão das costelas. Aumenta o diâmetro transversal da caixa torácica, permitindo inspirações mais profundas.
Posições de ioga
Existem certas posições de ioga que podem fortalecer os músculos entre as costelas (músculos intercostais ):
- Cobra ou bhujangasana.
- Gato/vaca ou marjaryasana/bitilasana.
- Cão estendido ou adho mukha svanasana.
Elas devem ser praticadas com cuidado e sob a orientação de um mestre na disciplina. O alongamento excessivo pode piorar a lesão.
Costelas fraturadas se recuperam com constância
Exercícios respiratórios e até ioga para costelas quebradas precisam de perseverança. Não haverá cicatrização imediata. Talvez estas ajudas possam reduzir o desconforto, mas é prudente considerar que 6-8 semanas é o tempo necessário.
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- Baiu, I., Spain, D., Shi, H. H., Esquivel, M., Staudenmayer, K. L., & Spain, D. A. (2019). Fractura de costilla.
- Bulger E, Arneson M, Mock C, Jurkovich G. (2000). Fracturas costales en la tercera edad. J Trauma, 48(6), 1040-1046.
- Eiff M, et al. (2012). Rib fractures. Fracture Management for Primary Care. 3era edición. Filadelfia; Saunders Elseiver. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9781437704280000181.
- Karlson K. (2022). Initial evaluation and management of rib fractures. Uptodate. https://www.uptodate.com/contents/initial-evaluation-and-management-of-rib-fractures.
- Lora M. (2017). Tratamiento fisioterapéutico en fractura de esternón y costillas. Trabajo de investigación. Lima: Universidad Inca Garcilaso De La Vega. http://repositorio.uigv.edu.pe/bitstream/handle/20.500.11818/2792/TRAB.SUF.PROF_%20LORA%20VERAMENDI%2c%20MAYLIN.pdf?sequence=2&isAllowed=y.
- Moskowitz, E. E., Garabedian, L., Hardin, K., Perkins-Pride, E., Asfaw, M., Preslaski, C., … & Pieracci, F. (2018). A double-blind, randomized controlled trial of gabapentin vs. placebo for acute pain management in critically ill patients with rib fractures. Injury, 49(9), 1693-1698.
- Robb L, Robb M, Robb P. (2013). The Slipping Rib Syndrome: An Overlooked Cause of Abdominal Pain. Pract Pain Manag, 13(7). https://www.practicalpainmanagement.com/pain/other/abdominal-pelvis/slipping-rib-syndrome-overlooked-cause-abdominal-pain?page=0,1
- Sánchez, I. C., Camarasa, J. T., Rozas, P. F., & Sánchez, E. B. (2022). Efecto de la presión espiratoria positiva en el manejo de los traumatismos torácicos. Ensayo clínico aleatorizado. Fisioterapia, 44(4), 201-210.