Tratamento da erisipela

29 Dezembro, 2019
A penicilina é usada principalmente para tratar esta doença.

Erisipela é uma doença que afeta a derme e os vasos linfáticos subjacentes. Sua principal causa é o Streptococcus pyogenes, uma bactéria Gram-positiva. Esta bactéria é a mesma que causa infecções na garganta.

É caracterizada por afetar principalmente a pele das pernas, embora também possa afetar outras áreas, como o rosto, por exemplo.

Segundo o Manual MSD, esta doença pode ser recorrente e causar linfedema crônico. As complicações podem incluir tromboflebite, abscessos e gangrena.

Para distingui-lo, o termo dermohipodermitis bacteriana é atualmente usado na França.

Causas

O estreptococos do grupo beta-hemolítico A são a causa mais comum desta doença. Em menor grau, as causas são os estreptococos dos grupos G e C.

Quando as bactérias penetram na barreira externa da pele (através de uma ferida aberta, como um corte ou ferida), a infecção ocorre.

Condições que causam ruptura de pele, como pé de atleta (frieira) e eczema, às vezes podem gerar o ambiente ideal para o surgimento da erisipela. Por outro lado, a infecção também pode ocorrer quando a bactéria se espalha para as passagens nasais.

Sintomas

Entre os sintomas que esta doença apresenta estão os seguintes:

  • Calafrios
  • Mal estar, incomodo geral.
  • Febre alta (que ocorre de repente).
  • Lesão cutânea, que geralmente é evidenciada em vermelho, inchada, com uma borda elevada.
    • As bolhas também ocorrem na área afetada e, quando a erisipela afeta a área facial, a área inflamada geralmente inclui o nariz e as duas bochechas.

Por outro lado, as erisipelas também causam inflamação das glândulas. Este é um grande desconforto para o paciente com essa condição, pois causa dor.

Leia também: 5 remédios eficazes

Tratamento de erisipela

A penicilina continua sendo a primeira opção para o tratamento desta doença.

A penicilina administrada por via oral ou intramuscular é suficiente para a maioria dos casos de erisipela clássica. Deve ser administrado por 5 dias, mas se a infecção não melhorar, a duração do tratamento deve ser prolongada.

Uma cefalosporina de primeira geração pode ser usada se o paciente for alérgico à penicilina. As cefalosporinas podem ter uma reação cruzada com a penicilina. Portanto, eles devem ser usados ​​com cautela em pacientes com histórico de alergia grave à penicilina.

A clindamicina continua sendo uma opção terapêutica, embora os estreptococos do grupo B sejam resistentes a ela. Para o tratamento do Staphylococcus aureus geralmente ela não é necessária para infecções típicas. Mas deve ser considerado em pacientes que não melhoram com penicilina ou que apresentam formas atípicas de erisipela, incluindo erisipela bolhosa.

Outras opções

Alguns autores acreditam que as erisipelas faciais devem ser tratadas empiricamente com um antibiótico resistente à penicilinase, como dicloxacilina ou nafcilina. Isso é para abranger uma possível infecção por S. aureus, mas não há evidências para apoiar esta recomendação.

Roxitromicina e pristinamicina são extremamente eficazes no tratamento de erisipelas. Vários estudos demonstraram maior eficácia e menos efeitos adversos com esses medicamentos em comparação à penicilina.

Food and Drug Administration dos EUA (FDA) não aprovou esses medicamentos nos Estados Unidos, mas eles estão em uso na Europa.

O FDA aprovou três antibióticos: oritavancina (Orbactiv), dalbavancina (Dalvance) e tedizolida (Sivextro), para o tratamento de infecções bacterianas agudas e estrutura da pele. Esses agentes são ativos contra Staphylococcus aureus (incluindo isolados resistentes à meticilina), Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae e Streptococcus anginosus, entre outros.

Cirurgia

cirurgia

A cirurgia é necessária apenas quando progride rapidamente e causa a morte de tecido saudável (necrose). Uma operação cirúrgica pode ser necessária para retirar o tecido morto.

Ainda que a maioria dos casos de erisipela seja resolvida sem sequelas após antibioticoterapia adequada, tratamento imediato é crucial.

Tratamento sintomático da dor e febre

Além da administração de antibióticos, o atendimento ao paciente inclui o seguinte:

  • Compressas frias.
  • Hidratação (ingestão oral, se possível).
  • Elevação do membro afetado. Recomenda-se reduzir a inflamação e a dor.
  • Curativos salinos úmidos, que devem ser aplicados a lesões ulceradas e necróticas e alterados de 2 a 12 horas, dependendo da gravidade da infecção.

Além disso, é recomendável consumir frutas (cerca de 20% de suas refeições por dia). Bem como uma dieta que exclua completamente frituras e carne.

Em vez disso, é recomendável comer peixe e ovos. Esta dieta deve ser mantida por 6 meses com pequenos intervalos.

  • Davis LMD. Erysipelas Treatment & Management. Medscape 2018.
  • FICA C ALBERTO. Celulitis y erisipela: Manejo en atención primaria. Rev. chil. infectol.  [Internet]. 2003;  20 (2): 104-110. http://dx.doi.org/10.4067/S0716-10182003000200004.
  • Lucht F. Which treatment for erysipelas? Antibiotic treatment: drugs and methods of administering. PubliMed.gov 2001;128(3,2):345-7.
  •  T. Everything you need to know about erysipelas. 2017.
  • Synonyms of Erysipelas. National Organization for Rare Disorders (NORD).
  • Nitto DA, Idiazabal GM, Rodriguez VM y Rossi G.Erisipelas de miembros inferiores. Flebología y Linfología / Lecturas Vasculares 2007(5):221-284