Câncer de células de Hürthle: causas, sintomas e tratamento

O aumento palpável do volume da tireoide, bem como a presença de um único nódulo (ou vários), deve levantar suspeitas para descartar patologia tireoidiana. Dentre estes, os diferentes carcinomas foliculares de tireoide.

Escrito e verificado por a médica Mariel Mendoza.

Última atualização: 14 fevereiro, 2023

O câncer de células de Hürthle é um tumor da glândula tireoide. Pode ser benigno ou, em menor grau, maligno quando invade tecidos vizinhos ou se espalha para outros órgãos.

Este tumor se origina dos oncócitos da glândula tireoide. O câncer de células de Hürthle geralmente é assintomático, mas pode apresentar crescimento visível da tireoide. Seu tratamento é a exodontia cirúrgica.

Origem do câncer de células de Hürthle

O câncer de células de Hürthle recebeu o nome de Hürthle, que em 1984 descreveu pela primeira vez a doença com base na teoria de que ela derivava das células C ou parafoliculares da glândula tireoide.

Mais tarde, em 1898, Askanazy descreveu as células oxifílicas e, em 1919, foi Ewing quem determinou que o tumor provinha das células foliculares da glândula tireoide. Por esta razão, o câncer de células de Hürthle também é chamado de “tumor oxifílico”, “oncocitoma”, “mitocondrioma” ou “tumor de células Askanazy”.

As células de Hurthle são grandes e poligonais, caracterizadas por citoplasma propenso a ácidos, grânulos finos contendo numerosas mitocôndrias e um grande núcleo de cor escura.

Um tipo de câncer de tireoide

O câncer de células de Hürthle é uma variante citológica do carcinoma folicular de tireoide, porém mais agressivo. É considerada a mais agressiva por haver maior acometimento linfático que leva à disseminação linfonodal ou metástase, além da disseminação hemática. Por outro lado, ele geralmente tem uma resposta ruim à terapia com iodo radioativo.

O tumor de células de Askanazy representa 3-4% de todos os cânceres de tireoide e 25% dos carcinomas foliculares. Na literatura, é considerado um tumor de grau intermediário, pois entre 20 e 33% dos cânceres de células de Hürthle apresentam comportamento maligno evidenciado por seu crescimento invasivo e capacidade de metástase à distância.

A incidência de câncer de células de Hürthle é baixa

Especialistas apontam que o câncer de células de Hürthle é raro e seu pico de incidência é entre a quinta e a sétima década de vida. Da mesma forma, é mais frequente por volta dos 75 anos e nas mulheres em relação aos homens, numa proporção de 3:1.

O único tratamento é cirúrgico. Assim, uma tireoidectomia parcial ou total é realizada. O prognóstico depende do seu grau de invasão.

Inicialmente é assintomático

O câncer de células de Hürthle geralmente é assintomático. Não costuma gerar sintomas até que o tamanho é considerável e produz compressão.

Geralmente, é um achado incidental durante o exame físico de rotina em que se evidencia um nódulo sólido ou uma massa dominante na tireoide. Quando a protuberância da tireoide é grande o suficiente, pode causar compressão do pescoço levando a outras manifestações clínicas, como as seguintes:

• Rouquidão ou outras alterações na voz.
• Dificuldade para respirar.
• Dificuldade para engolir.
• Dor na garganta ou no pescoço.

A dificuldade para engolir e respirar ocorre porque a massa comprime o tubo digestivo (esôfago) e a traquéia. Por outro lado, outras possíveis complicações do câncer de células de Hürthle podem incluir a disseminação de células cancerígenas para outros tecidos ou órgãos, piorando o prognóstico.

Fatores de risco associados

Os fatores de risco associados ao câncer de células de Hürthle são:

• Idade avançada.
• Sexo feminino.
• Histórico familiar de câncer de tireoide.
• Tratamentos de radiação anteriores na cabeça ou pescoço.

Diagnóstico de câncer de células de Hürthle

O oncocitoma da tireoide geralmente é um achado incidental na presença de uma glândula tireoide aumentada ou um único nódulo no exame físico por qualquer motivo. Além de identificar a presença dessa anomalia, deve-se analisar seu tamanho e textura, bem como os linfonodos circundantes para determinar inflamação e/ou disseminação linfática.

Por outro lado, quando o câncer de células de Hürthle produz alterações na voz ou qualquer sintoma que indique envolvimento das cordas vocais, elas devem ser examinadas por laringoscopia.

Porém, o diagnóstico definitivo se dá através do estudo histológico por biópsia. Em que uma amostra de tecido da tireoide é removida para análise. Isso é feito com uma agulha fina passada na pele do pescoço guiada por imagens de ultrassom.

Tratamento

Inicialmente, o tratamento do câncer de células de Hürthle é cirúrgico. Você passa por uma cirurgia para remover a tireoide, realizando a remoção total ou quase total (tireoidectomia total ou subtotal).

Em caso de suspeita de disseminação para os gânglios linfáticos circundantes, você deve estar preparado para removê-los. Após a tireoidectomia, a produção fisiológica de hormônios tireoidianos é suprimida, portanto, eles devem ser suplementados diariamente por toda a vida. A levotiroxina é um dos hormônios fundamentais para o bom funcionamento do metabolismo.

Além disso, existem riscos associados à tireoidectomia:

• Lesão incidental no nervo que controla a laringe (nervo laríngeo recorrente) causando rouquidão temporária ou permanente e até perda da voz.
• Sangramento excessivo no local da incisão.
• Afetação da glândula paratireoide que está localizada posteriormente à glândula tireoide e regula os níveis de cálcio no sangue. Se houver suspeita, como acontece com a levotiroxina, deve ser administrado diariamente por toda a vida.

Após a cirurgia, a terapia com iodo radioativo é frequentemente recomendada para destruir qualquer tecido tireoidiano remanescente que possa conter vestígios de células cancerígenas. Não só ajuda a destruir o tecido remanescente, mas também as células que se espalham para outras partes do corpo.

O tratamento consiste em usar um comprimido de iodo radioativo e tem efeitos colaterais temporários, como boca seca, diminuição do paladar, sensibilidade no pescoço, náusea e cansaço.

Se isso não funcionar, a radioterapia com feixes de energia de alta potência, como raios-X ou prótons, seria usada para matar as células cancerígenas. Costuma ser a alternativa ideal em caso de metástase.

Aumento de volume na glândula tireoide requer avaliação médica

O câncer de células de Hürthle, como outros tipos de câncer de tireoide, pode ser assintomático e não manifestar sintomas. Portanto, o achado de aumento de volume na glândula tireoide ou a presença de um único nódulo requer um estudo histológico do tecido para determinar se há presença de células cancerígenas.