Doença de Crohn
A doença de Crohn é uma patologia que consiste na inflamação crônica da espessura da parede de várias sessões do trato digestivo, geralmente no intestino. Isso dá lugar a sintomas como diarreia, dor abdominal, febre, etc.
Doença inflamatória intestinal
A doença Inflamatória Intestinal (EII) se caracteriza pela inflamação crônica da parede intestinal de etiologia não específica e que apresenta cursos recorrentes. Dentro da EII encontramos duas grandes patologias, a colite ulcerosa e a doença de Crohn.
Enquanto que a colite ulcerosa só afeta à mucosa da parede do cólon, a doença de Crohn afeta a toda a espessura da parede intestinal e a todos os segmentos intestinais, ainda que habitualmente o faça de forma segmentada e assimétrica.
Não se sabe com certeza qual é a etiologia da doença, por isso a teoria mais aceita até agora é a multifatorialidade, ou seja, a doença de Crohn seria consequência de fatores genéticos, ambientais, microbiológicos e imunológicos.
Sintomas da doença de Crohn
- Diarreia, normalmente com sangue.
- Dor abdominal.
- Protuberância abdominal.
- Perda de peso.
- Cansaço.
- Tenesmo fecal.
- Febre.
A doença de Crohn pode dar lugar a complicações como:
- Abscessos.
- Fístulas.
- Obstrução intestinal.
- Estenose.
- Doença perianal.
- Megacólon tóxico.
Além disso, a doença de Crohn foi associada a uma maior pré-disposição ao câncer de cólon, ainda que os estudos não tenham sido concluídos pelo desconhecimento da etiologia da doença.
Manifestações extra intestinais
Relacionadas com o grau de atividade:
- Arteriopatia periférica.
- Eritema nodoso.
- Episclerite.
- Estomatite aftosa.
- Fígado gorduroso.
Independente do grau de atividade:
- Pioderma gangrenoso.
- Psoríase.
- Espondilite anquilosante.
- Uveíte e sacroileíte.
Diagnóstico da doença de Crohn
O diagnóstico da doença inflamatória intestinal se realiza por meio dos dados clínicos, de laboratório e histológicos, e as provas endoscópicas e radiológicas, pois não há nenhuma prova específica para detectar a doença.
É necessário descartar sempre a enteropatia celíaca e as infecções intestinais, pois ambas patologias podem estar inflamando a mucosa.
A falta de um exame efetivo para a detecção da doença inflamatória intestinal dá lugar a um atraso importante no diagnóstico.
Endoscopia
A endoscopia é usada para o diagnóstico inicial e diferencial, para determinar o grau de extensão e a severidade das lesões, assim como a presença ou não de neoplasia, para valorizar a resposta ao tratamento, e como método terapêutico em alguns casos.
A ileocolonoscopia é o teste de escolha na avaliação inicial da doença de Crohn.
Radiologia
São realizados diversos estudos radiológicos, entre os quais incluímos radiografias, ecografias, o TAC e a ressonância magnética. Os estudos radiológicos nos ajudam à detecção de edema, úlceras, estenose, fístulas e afetações extra intestinais.
Histologia
A biopsia na doença de Crohn é um exame muito importante para o diagnóstico diferencial com outras possíveis patologias. As principais características antomopatológicas da doença de Crohn são:
- Afetação descontínua da parede.
- Presença de granulomas.
- Presença de linfócitos e células plasmáticas.
- Irregularidades das criptas intestinais.
Exames de laboratório
Será feito o exame da calprotectina, que determinará se há inflamação intestinal ou não segundo exista a presença desta proteína nas fezes ou não.
Além disso, se realizará uma análise geral para avaliar o estado do paciente.
Classificação da doença de Crohn
Diferencia-se aos pacientes segundo a idade de início, a localização e o tipo de padrão da doença, segundo a Classificação de Montreal.
- Idade.
- A1: menos de 16 anos.
- A2: de 16 a 40 anos.
- A3: a partir dos 40 anos.
O índice de atividade de Harvey permite conhecer o estado da doença de Crohn segundo critérios clínicos.
- Localização.
- L1: Íleon.
- L2: Cólon.
- L3: Íleon e cólon.
- + L4: se existe afetação do tubo digestivo superior.
- Tipo de problema.
- B1: Tipo inflamatório.
- B2: Tipo estenosante.
- B3: Tipo fistulizante.
- + P: se existe afetação perianal.
Índice de atividade da doença de Crohn
Avalia-se o bem-estar geral do paciente, a dor abdominal, o número de deposições líquidas por dia, ou seja, número de diarreias e a presença de massas abdominais e de complicações.
A pontuação total do índice pode nos indicar que a doença está em remissão, moderadamente ativa ou marcadamente ativa, o que estabelecerá a gravidade e o tratamento da doença de Crohn.
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