Ansiolíticos: saiba tudo sobre esses remédios
A ansiedade é um comportamento natural que engloba as reações que os seres humanos têm diante de alguma ameaça física ou psicológica. O problema surge quando essa reação se torna desmedida em relação ao estímulo. Aparece assim um estado patológico de ansiedade que pode necessitar o uso dos chamados medicamentos ansiolíticos.
O limite entre um estado de ansiedade patológico e um normal é difuso, mas poderia se estabelecer no ponto no qual os sintomas interferem na vida diária da pessoa.
A ansiedade é um transtorno mental que aumenta dia a dia no mundo todo. O número de pessoas com depressão ou ansiedade aumentou de 416 para 615 milhões entre 1990 e 2013.
Para entender por que alguns remédios são mais indicados que outros em função do tipo de ansiedade que o paciente sofre, devemos diferenciar entre:
- Transtornos que implicam em medo, como os ataques de pânico, ansiedade social e fobias.
- Transtornos que levam a uma sensação de ansiedade geral sem nenhuma razão ou origem clara.
Tratamento da ansiedade com ansiolíticos
Os medicamentos ansiolíticos são aqueles que aliviam ou suprimem o sintoma da ansiedade sem produzir sedação ou sono.
As benzodiazepinas se aproximam do ansiolítico ideal porque, ainda que em doses elevadas produzam sedação e sono, é possível gerenciá-las com eficácia e baixo risco.
Mas esse tipo de remédio tem o inconveniente de produzir efeitos adversos notórios, como a amnésia ou a tolerância, e até a dependência física do remédio.
Além disso, na maioria das vezes, o tratamento farmacológico deve ser combinado também com uma terapia.
Ao longo da última década, o tratamento da ansiedade passou a se basear no uso de ansiolíticos e hipnóticos para empregar uma grande variedade de medicamentos usados para outros transtornos do sistema nervoso central que carecem de efeito hipnótico.
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Benzodiazepinas
A primeira benzodiazepina sintetizada foi o clordiazepóxido, em 1961. Esses ansiolíticos agem unindo-se seletivamente aos receptores do GABA. Esse neurotransmissor fisiológico media a inibição do sistema nervoso central.
Assim, esse grupo de remédios facilita a abertura dos canais de cloro ativados pelo GABA e acentua seu efeito inibidor. Além disso, possui outros efeitos, agindo como sedativo, anticonvulsivante e relaxante muscular.
As benzodiazepinas são frequentemente utilizadas para tratar a ansiedade aguda. Também são aplicadas diante de ataques de pânico, combinados a ISRSs e, na forma de enema, para crianças epiléticas.
Para classificá-las, podemos tomar como referência o tempo que levam para fazer efeito:
- Benzodiazepinas de ação curta: midazolam, triazolam.
- De ação intermediária: alprazolam, bromazepam, lorazepam, lormetazepam…
- De ação longa: clobazam, clorazepato, diazepam, clordiazepóxido…
São ansiolíticos com uma boa absorção oral, mas que apresentam interações com psicofármacos, álcool, barbitúricos, opiáceos e antialérgicos H1. A dose deve ser receitada com precaução em idosos para evitar o acúmulo no organismo.
Para o tratamento de pessoas de idade avançada, recomenda-se a administração de lorazepam, oxazepam e temazepam.
Os principais efeitos adversos desses ansiolíticos são:
- Sonolência
- Confusão
- Amnésia
- Deterioração da coordenação
Além disso, todas as benzodiazepinas levam à dependência (o que supõe um aumento gradual da dose necessária para produzir o efeito desejado).
Na hora de suprimir o tratamento, recomenda-se retirar gradualmente as benzodiazepinas, diminuindo a dosagem pouco a pouco, processo conhecido como “desmame”.
A sobredose aguda de benzodiazepinas é consideravelmente menos perigosa do que a de outros ansiolíticos. No entanto, a sobredose de benzodiazepinas pode desencadear uma depressão respiratória grave.
Nessa situação, deve-se recorrer ao tratamento com flumazenilo, remédio utilizado para reverter o efeito das mesmas no caso de intoxicação.
Buspirona
A buspirona é um ansiolítico agonista dos receptores de serotonina 5-HT1a. Serve para tratar o transtorno de ansiedade generalizada, mas não as fobias ou o transtorno de ansiedade social.
Não tem ação sedativa, anticonvulsivante e como relaxante muscular. Apresenta um perfil de baixa interação farmacológica. Seus principais efeitos adversos são náuseas, enjoos, cefaleia e inquietação.
Antidepressivos utilizados como ansiolíticos
Esses remédios são eficazes contra os transtornos de ansiedade generalizada, social e fobias. Em contrapartida, os antidepressivos tricíclicos e os inibidores da monoaminoxidase (IMAO) têm mais efeitos adversos, mas também podem ser utilizados.
Nessa categoria podem ser utilizados:
- Inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), como a fluoxetina ou a sertralina.
- Inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina, como a venlafaxina ou a duloxetina.
Antiepilépticos
Os antiepilépticos gabapentina, pregabalina, valproato e levetiracetam também são eficazes no tratamento do transtorno de ansiedade generalizada.
Antipsicóticos atípicos
Certos antipsicóticos atípicos, como a olanzapina, a risperidona, a quetiapina e a ziprasidona são eficazes para certas formas de ansiedade, inclusive os transtornos de ansiedade generalizada e estresse pós-traumático.
Antagonistas β-adrenérgicos
O propranolol é amplamente utilizado como ansiolítico no tratamento de certas formas de ansiedade. É útil, sobretudo frente aos sintomas físicos, como a sudorese, tremor e a taquicardia.
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