Tudo o que você precisa saber sobre a tromboembolia pulmonar

A tromboembolia pulmonar ou embolia pulmonar é uma doença com risco de morte que ocorre quando partes de um trombo se desprendem de alguma parte do território venoso, migram e ficam embebidas nas artérias pulmonares.

Na maioria dos casos, os êmbolos vêm de uma trombose venosa profunda das extremidades.

Tudo isso resulta em um defeito na oxigenação dos pulmões. É uma das principais emergências médicas. Além disso, seu diagnóstico não é fácil, pois existem poucos sinais que podem orientar o médico.

A incidência de tromboembolia pulmonar é estimada em 1 caso em cada 1.000 habitantes por ano, embora o número real provavelmente seja maior. Segundo dados do Ministério da Saúde da Espanha, por exemplo, em 2010, 22.250 casos foram diagnosticados, com mortalidade de 8 a 9%.

Causas da tromboembolia pulmonar

Na maioria dos casos, cerca de 95% deles, o trombo ou coágulo se forma nas veias dos membros inferiores. Em seguida, migra para a artéria pulmonar.

Também pode se tratar de ar ou gordura. No primeiro caso, estamos diante de um êmbolo gasoso e, no segundo caso, estamos diante de um êmbolo gorduroso. Essa oclusão afeta principalmente os pulmões e o coração:

• Uma parte dos pulmões não recebe sangue venoso, que é pobre em oxigênio e, portanto, não será capaz de oxigená-lo. Esse fato afetará negativamente o oxigênio que, mais tarde, alcançará o restante dos órgãos e tecidos do paciente.
• O coração continuará bombeando sangue para os pulmões, mas encontrará um obstáculo com a oclusão. Por sua vez, a pressão aumentará dentro da artéria pulmonar, enfraquecendo o ventrículo direito do coração, a câmara que fornece sangue sem oxigênio aos pulmões.

Fatores de risco

Existem vários fatores de risco que favorecem o aparecimento da tromboembolia pulmonar. Os mais importantes são:

• Fraturas dos membros inferiores ou cirurgias recentes.
• Repouso prolongado ou imobilização.
• Viagens longas (mais de 8 horas).
• Estados hipercoaguláveis.
• Tratamento de câncer e quimioterapia.
• Obesidade.
• Tabagismo.

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Sintomas da tromboembolia pulmonar

As manifestações clínicas de tromboembolismo pulmonar são inespecíficas. É por esse motivo que é difícil fazer um diagnóstico precoce. Alguns sintomas que podem aparecer são:

• Sensação de asfixia: pequenos êmbolos que não causam sintomas podem produzir essa sensação, potencialmente o único sintoma quando não há infarto pulmonar.
• Respiração acelerada: acompanhada de um quadro de ansiedade e agitação.
• Dor aguda no peito: especialmente quando a pessoa respira fundo.
• Tonturas, desmaios ou convulsões.
• Cianose ou morte súbita: esses sintomas podem aparecer nos casos em que o paciente tem mais de um grande vaso pulmonar ocluído.
• Tosse, febre e catarro manchado de sangue.

Pessoas com tromboembolia pulmonar recorrente tendem a desenvolver progressivamente sintomas como asfixia crônica, inchaço dos tornozelos ou pernas e fraqueza ao longo de semanas, meses ou anos.

Tratamento

O tratamento na fase aguda da tromboembolia pulmonar visa estabilizar o paciente, aliviar os sintomas, resolver a obstrução vascular e prevenir novos episódios.

Esses objetivos são normalmente alcançados com a administração de medicamentos anticoagulantes por via intravenosa. Este tratamento é administrado durante os primeiros 5 a 10 dias. A droga de escolha para o tratamento da tromboembolia pulmonar é a heparina.

Em pacientes mais críticos ou naqueles que, por algum motivo, não podem receber medicação anticoagulante, outros tratamentos, como a fibrinólise, são necessários para acelerar a dissolução do coágulo. Um filtro também pode ser colocado na veia cava para impedir que novos trombos migrem para o pulmão.

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Por fim, quando o paciente estiver em casa, serão receitados medicamentos anticoagulantes orais. O mais amplamente utilizado e conhecido é o Sintrom. Geralmente, sua administração é indicada por um período mínimo de 3 meses.

Em pacientes com risco aumentado de tromboembolia pulmonar, esse período trimestral costuma ser prolongado, e o medicamento pode ter que ser tomado por toda a vida.