Divertículo de Zenker: em que consiste e como é seu tratamento?

O divertículo de Zenker também é conhecido como “divertículo faringoesofágico”. É o divertículo esofágico mais comum e seu nome deriva do patologista alemão Zenker, que publicou uma revisão de 22 casos em 1874.

A prevalência do divertículo de Zenker é muito baixa, no máximo 0,11% em todo o mundo, sendo mais comum em idades mais avançadas e no sexo masculino. Geralmente é assintomático e quando produz sintomas requer resolução cirúrgica.

Como os divertículos de Zenker se originam?

O divertículo de Zenker é considerado um divertículo propulsivo. Ocorre devido à protrusão da mucosa e submucosa faríngea através de uma área relativamente fraca da parede posterior da faringe, chamada de triângulo de Killian. Essa fraqueza muscular está localizada no terço superior, onde ocorre a união posterior da faringe com o esôfago.

Embora sua causa seja desconhecida, está relacionada à pressão interna que ocorre durante a deglutição em conjunto com a presença de áreas frágeis na faringe.

Sintomas

Inicialmente, o divertículo de Zenker é assintomático ou apresenta sintomas leves, como dor de garganta crônica. À medida que o divertículo cresce, ele começa a se encher de comida e isso gera sintomas: o sintoma mais frequente é a dificuldade para engolir (disfagia).

É acompanhado por regurgitação não ácida, excesso de saliva, azia e mau hálito (halitose). Da mesma forma, pode haver disfonia ou rouquidão por acometimento do nervo que inerva as cordas vocais, cervicalgia, dor torácica, vômitos, tosse crônica, sensação de asfixia, presença de massa no pescoço e emagrecimento.

Os divertículos de Zenker podem se complicar: a pneumonia aspirativa é a complicação mais frequente. Outras menos frequentes são a hemorragia, perfuração da via aérea ou do mediastino, ulceração, infecção do saco diverticular ou compressão esofágica.

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Divertículo de Zenker, o mais frequente

O divertículo de Zenker, embora considerado um falso divertículo, por ser recoberto apenas por mucosa e submucosa, é o mais frequente e representa entre 52 e 82% do total.

O nome vem do patologista alemão Friedrich Albert Von Zenker. Juntamente com Von Ziemsse, eles o descreveram em detalhe em 1878. Embora já tivesse sido estudado anteriormente pelo Dr. Abraham Ludlow em 1769.

É mais frequente em idades avançadas, entre a sétima e oitava década de vida, e em homens. A prevalência do divertículo de Zenker varia de 0,01 a 0,11% e a maioria é assintomática.

Diagnóstico do divertículo de Zenker

Para o diagnóstico do divertículo de Zenker, é necessário um esofagograma. O esofagograma consiste em um exame fluoroscópico do esôfago com meio de contraste.

Outros métodos, como manometria e teste de pH, podem ser usados para determinar se o divertículo tem uma resposta anormal do músculo da deglutição ou refluxo gastroesofágico. A esofagoscopia não é recomendada devido ao risco de perfuração.

O diagnóstico é confirmado pela radiografia de bário. Nela é possível observar o processo de deglutição e fica evidente a presença do divertículo que se desloca para um dos lados do pescoço, principalmente para o lado esquerdo. Projeção lateral e visualização da área hipofaríngea são feitas.

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O tratamento definitivo é cirúrgico

Quando o divertículo de Zenker é assintomático, não requer tratamento. Por outro lado, se o divertículo de Zenker crescer, se encher de comida e começar a apresentar sintomas, o tratamento é cirúrgico.

Cirurgia aberta ou cirurgia endoscópica pode ser realizada. Em ambos, o divertículo é removido ou cortado, assim como o músculo cricofaríngeo. Isso é chamado de diverticulectomia e miotomia cricofaríngea.

Deve-se sempre suspeitar em casos de dificuldade de deglutição

O diagnóstico de divertículo de Zenker deve ser suspeitado com base no quadro clínico e confirmado pelo esofagograma de bário. Deve ser o primeiro diagnóstico a ser descartado em pacientes idosos com dificuldade de deglutição.